回答一覧　- 男性が原因の不妊について No.14 -

年齢：40　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回　

　主人は、精液検査により無精子症と診断され、先日MD-TESEを初めて受けました。
　片側のみ行った結果、精子は見当たらず精祖細胞のみ見つかりましたが、その医療機関ではこれ以上の治療は望めないので、今後の治療を希望するなら他医療機関を紹介するとのことでした。
　精祖細胞で顕微授精は可能でしょうか。またMD-TESEはどの程度期間をおいたら2回目の施術が可能なのでしょうか。

　精祖細胞が見つかったというのはおそらく病理の組織診断からでしょう。病理の組織診断はごく一部分しか見ておりませんので、遊離した細胞を見れば精母細胞、精子細胞がいる可能性はゼロではないと思います。当院にてMD-TESEを行われてみてはいかがでしょうか。
　当院は無精子症に関して独自の診断、治療を開発しており、他施設で不可能といわれた方でも、妊娠・出産された方は少なくありません。たとえ精子が見つからなくても、精子になる前の精子細胞を用いた顕微授精で、妊娠・出産させる技術を開発しているからです。ぜひ一度ご来院ください。[2012年10月20日]

年齢：38　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：4回

　主人が無精子症と診断され、セントマザーでTESEを行い精子細胞にて顕微授精を4回うけました。精子細胞は前期精子細胞に近いようで成功しないまま現在治療を無期休暇中です。
　先日新聞で、"精子育てる細胞作製＝「セルトリ細胞」の作製"という記事をみました。この研究がどれくらい臨床まで進んでいるのかわからないのですが、この研究について教えてください。また、今後セントマザーで治療として取り入れる可能性はありますか？

　セルトリ細胞ができても、精子の元となる細胞ができるわけではありませんので効果はないと考えます。[2012年10月20日]

年齢：31　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　先日主人が無精子症と診断されましたが、いま通院している病院では、MD-TESEを行っていないため、他の病院を紹介してくださるそうです。
　主人は成人を越えてからおたふく風邪にかかり、その際に睾丸が腫れ、その後睾丸が小さくなったようです。非閉塞性の無精子症では、子供を授かる可能性が低いことは理解しておりますが、今までに、おたふく風邪が原因で無精子症になり、妊娠・出産された方はいらっしゃいますでしょうか。私としては主人が何度も手術を受けずに済むよう、後期精子細胞でも治療してくださる先生を頼りたいと思っています。

　当院で、おたふくかぜが原因で無精子症になられた患者様は、2、3人おられます。世間で言われている程、頻度は高くないです。無精子症の原因がおたふくかぜという証明は難しいため、はっきりとは分かりませんが、20%位だと思われます。
　非閉塞性無精子症で後期精子細胞で妊娠する可能性は十分あると思います。当院での治療ご希望がありましたら、喜んで受けさせて頂きます。[2012年10月20日]

年齢：35　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：10回　人工授精：0回　体外受精：0回

　愛媛県在住不妊治療1年目の35歳です。先月不妊治療中の病院で自然妊娠は不可能と言われました。原因は夫の精子の自動性指数が低いと言うことでした。精液検査の結果は下記の通りです。
　精子濃度：76.8×106/ml、運動率：2.6%、正常形態率：15.0%、運動精子濃度：2.0×106/ml
　SMI：14、PMSC＜a＞：0.7×106/ml、PMSC＜b＞：0.1×106/ml
　これがどれだけ重要な内容なのか担当医師から話は無く、正直コミュニケーションがとれていません。通院中の病院は個人病院で体外受精も可能ですが、説明不足なため不安を抱えています。この程度の症状でもセントマザーでのカウンセリングは可能でしょうか？また、このような場合、妊娠は難しいのでしょうか？

　ご主人の精子数は7680万と十分につくられているものの、運動率が極めて低い精子無力症の状態です。今の状態のままでは、自然な妊娠を望むことは難しい状態です。体外受精よりもさらに高度な顕微授精の適応となります。適切な治療を行えば、妊娠する可能性はあると考えられます。
　まずは、主治医の先生と治療方針についてよく相談されることをお勧めします。当院でもカウンセリングは可能です。どうぞご相談ください。[2012年10月1日]

年齢：35　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　先日、都内のクリニックでTESEをしました。
　睾丸も5ミリ程の大きさで、精管のあたりからなるべく取り、左右各10個ずつ細胞を採取して調べてもらいましたが、一匹も精子がいなかったと言われました。
　治療を諦めるか、またはAIDに進むかの選択になると言われました。奇跡を信じて再度TESEを行いたいと思いますが、もう一度TESEを行うべきでしょうか？その場合は前回のTESEからどれくらいの期間を空けたほうがよいのでしょうか？

　顕微鏡下で行われる場合にはTESEが有効です。細かく見ていき、太くて屈曲し白濁している部分を見つけられると、精子または精子細胞の確認率は間違いなく上がります。問題は精子がたとえ見つかっても、奇形精子だったり動いていなかったりするとほとんど妊娠しないということ.です。このような場合には精子細胞を用いた方が間違いなく妊娠率は高くなります。ただし、この精子細胞を用いて継続的に妊娠、出産報告している施設はほとんど世界的にも当院以外ないと言われています。
　この細胞の見つけ方、処理の仕方、凍結の方法、顕微授精の仕方などはまだ一般的には完成されていないからだと言われております。そのような場合にはAIDというのも1つの方法だと思います。[2012年10月1日]

年齢：35　基礎体温：　生理周期：　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　精子の運動率改善の方法として、サプリ（亜鉛、セレン、マカなど）、漢方、熱をもたせないなどがあるようですが、ネットなどを見ると効果に個人差があるようです。自分にどの方法が合っているのかは、試行錯誤するしかないのでしょうか？
また、運動率によって治療法(AIHや体外受精など)を適切に選択する必要があるということですが、目安を教えていただけますか。（2012年7月 第13回　セミナーより）

　精子の運動率改善については、漢方には一定の効果があると言われていますが、サプリや温熱療法に対しては医学的根拠はないのが現状です。また、運動精子数が500万以下である場合だと妊娠はほとんど期待できません。
AIHは精子濃度4000万/cc、良好精子運動率60%以上を目安としてください。AIHの妊娠率は8%位で、10%を越えません。その点のことをご理解され、5〜6回を目処として体外受精に入られることをお勧めいたします。[2012年9月15日]

年齢：35　基礎体温：　生理周期：　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　男性不妊で極度の肥満です。仕事が忙しいため、夜中に食事を、睡眠を4時間程度とる生活を続けています。主治医からは「量はあるが、元気な精子の数が少ない」と言われました。生活があるので現在の生活環境は変えられませんが、やはり肥満が原因でしょうか？（2012年7月 第13回　セミナーより）

　肥満が精子の状態に直接的な影響を与えるとは考えておりませんが、まずは食生活、睡眠時間等の生活リズムの改善をお勧めします。それだけでも改善は可能です。さらにご心配な場合は、精子の所見を改善する効果のある漢方薬を処方しておりますので、当院にご相談ください。[2012年9月15日]

年齢：36　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　夫が無精子症のため、先月TESEを受けましたが、精子は見つからず、精祖細胞も精母細胞も見つからなかったと言われてしまいました。このような状態で夫の子どもを授かることは100%不可能でしょうか。治療して精子を作り出すことは出来ないのでしょうか。

　精母細胞、精子細胞が見つからないということは、多分これは病理標本での結果だと思います。採取した組織を遊離状態にして判定する際に、精祖細胞と自信を持って判断することは非常に難しいことです。
　しかし、組織を標本として顕微鏡下で診断する際には非常に簡単となります。すなわち、あなたの受けたTESEの診断は、大きな組織のほんの一部分を見たに過ぎず、精子細胞が存在する可能性が残ります。
　この精子細胞を用いた出産例は非常に少なく、セントマザー以外では継続的に妊娠、出産を報告している施設はありません。その点をもう一度ご確認ください。[2012年7月17日]

年齢：37　基礎体温：二相性　生理周期：不規則　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：7回

　男性不妊のためTESEで精子を採取し、顕微授精を4年間(採卵4回、移植7回)行っていますが、未だ妊娠に至っておりません。過去の移植は全てグレード5AAの凍結胚盤胞で、内膜、ホルモン値も問題なく、着床不全の検査も受けましたが、問題有りませんでした。また、7回目の移植の際はヒアルロン酸入りのグルーを取り寄せてもらい使用しました。
　毎回、期待できる卵と言っていただくのに良い結果が出ず精神的にもキツイです。TESEで採取した精子も残り2本と限られております。目に見える問題はなくても妊娠に至らないことから、これ以上治療を続けても結果は同じなのでしょうか？何か他に行う検査や良い治療法などないのでしょうか？

　問題は、精巣内精子回収法（TESE）で採取した精子がどのような状態であったかということです。
　良好な精子であり、FSHの値が10未満の場合には閉塞性無精子症ですので、このような場合にはTESEではなく精巣上体より精子を採取するMESAのほうが、精巣内精子より精子の状態が明らかに良好となり妊娠率、出産率は高くなります。まずFSHの値を調べてみてください。
　一応、5AAの胚盤胞になっているということは卵子も精子も問題ないと考えます。[2012年7月17日]

年齢：30　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：24回　人工授精：0回　体外受精：0回

　私は現在30歳、主人は27歳で、できるだけ早く授かりたいと思っています。3度精液検査しましたが、濃度800万ml、総精子数2400万、運動率0.71％、運動精子濃度0.059/百万、総運動精子数0.176/百万、運動精子数　1、不動精子数　140、解析精子数　141という結果で、重度男性不妊でした。TESEをすることで、顕微授精が可能だと言われています。また、血液検査は全く問題ないと言われましたが、静脈瘤が少し出来ていると診断されております。
　やはり、このような場合はTESEをしたほうがよいのでしょうか？今後、TESEをせずに採取した精子で顕微授精ということも可能でしょうか？ 自然妊娠・人工授精により妊娠できるレベルにはならないでしょうか？

　ご主人様の精液所見でありますと、顕微授精（ICSI）の適応となります。射出した精液の中に1匹でも運動した精子が見つかれば、顕微授精を行うことが可能です。
　仮に、運動精子が見つからなかったとしても、MESA（精巣上体内精子回収法）を行うことで、運動精子を十分採取することが可能と考えられます。現在の所見を見る限りTESE（精巣精子回収法）までの必要はないと思います。[2012年7月17日]

年齢：23　基礎体温：　生理周期：無関係　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　ご返答、ありがとうございました。
　旦那の精細胞がどの段階なのかは分からないのですが、円形細胞ではありませんでした。精巣を正常に発育させるには、どうしたらいいのでしょうか・・・。正常な人と比べると精巣内の細胞がかなり少ない状態でしたが、それでも妊娠できる可能性はありますか？来年の2〜3月頃にセントマザーへ行きたいと考えているのですが、まずはお話を聞くだけでも来院して大丈夫でしょうか？

　精巣内のどの細胞が精子細胞であるのか、また受精できる性能を持つ細胞の鑑別は、かなりの経験と実績がなければわからないと思います。 　日本で精子細胞を用いて、出産例を報告している施設はセントマザーのみといわれており、また、世界でもほとんど精子細胞での出産例は報告ありません。ご主人には一度試されてみる価値があると思います。[2012年6月16日]

年齢：38　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　現在アメリカ在住の独身です。17歳の頃に小児癌を患い、右睾丸の摘出及び化学療法、放射線療法等を受けました。その後、治療の影響で逆行性射精及び無精子症と診断されました。
　去年の5月に血液検査を受けた結果は、テストステロン：590、LH：6.6H、FSH：32.3Hで、8月はテストステロン：752、LH：13.5H、FSH：36.5Hでした。アメリカで2人の医者に意見を仰いだところ、1人目は「あなたの子供を得ることは不可能なので、養子をもらうしかない」とのことで、2人目は「可能性はゼロではないが、非常に厳しい」とのことでした。
　セントマザーでは同じような患者様を治療し、無事に妊娠・出産されたケースはあるのでしょうか？仮に結婚する場合は、私の現状や子供を授かることのできる可能性を、相手にも正確に理解してもらう必要があると考えているため、アドバイスをお願いします。

　今までの治療の経過から考えますと、精子はまず存在しないと思います。精子になる1段階前の精子細胞がいるかどうかが頼みの綱です。この精子細胞が存在している可能性はかなり低いと思いますが、ゼロではないと思います。精子細胞が見つかる可能性が非常に低い治療であると言う事をご理解されているのであれば、当院でMD-TESEを行う事が可能です。遠方で初診時にMD-TESEをご希望される場合は事前に当院にお問い合わせください。[2012年5月15日]

年齢：23　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　先日旦那が精巣生検術を受けました。睾丸の大きさは小さく、色もすこし変で、成長が途中で止まっているみたいと言われ、原因はわからないとのことでした。また、精細胞も成長が途中で止まってしまっていると言われました。その際に図を用いて、細胞が2つに分かれる前のところで成長が止まっているということを説明していただきました。
　昔バイクで事故をして強打したり、クラミジアに感染したことがあるのですが、そのことと関係があるのでしょうか。わからない事ばかりでとても不安です。何か治療すれば子供を授かる事はできますか？

　精子細胞は、遺伝学的に精子と同様の受精能力を持っており、450人以上の正常児が生まれております。ただし、精子細胞にも段階やレベルがあり、妊娠可能なのは円形細胞以降の後期精子細胞です。それ以前の第一精母細胞、第二精母細胞では妊娠は不可能です。また、この精巣生検後の細胞の処理なども、施設によってかなりやり方が異なります。当院では独自の細胞収集技術を開発しておりますので、他施設で精母細胞が見つかった場合には、当院ではほとんどのケースで精子細胞を発見することが可能となります。
　細胞の成長が止まった原因は、正常な発育をしていないからだと思われますが、妊娠する可能性は十分にあります。決して諦めずに頑張ってください。[2012年5月2日]

年齢：38　基礎体温：二相性　生理周期：不規則　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：4回

　最近ホームページで更新された後期精子細胞での治療成績は、全体的に数年前より数値が良くなったように思います。例えば、凍結胚の妊娠率が数年前は13〜15%くらいだったと記憶していますが、最新では35%ととても高くなったように思います。何か方法が変わったりしたのでしょうか？

　後期精子細胞を用いた場合の凍結胚移植は、正常精子を用いた場合よりも成績が低くなっておりましたが、凍結の技術の上昇および後期精子細胞を用いた卵子の活性化の向上により、成績は良くなっています。[2012年4月17日]

年齢：28　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　採精で円形精子細胞があるようだということが分かりました。円形精子細胞が後期精子細胞になることが分かるのはいつ頃なのでしょうか？また、円形精子細胞が後期精子細胞になる確率はどのくらいでしょうか？
　現在、妻は採卵に向けて準備しています。妻が採卵する前に、後期精子細胞になっているのを知ることはできるのでしょうか？

　円形精子細胞が後期精子細胞になるのは2〜3日で、約30％が分化（円形精子細胞から後期精子細胞へ変化する）していきますが、必ずしも後期精子細胞が円形精子細胞より優れているとは限りません。分化した細胞ほど障害が起きやすいために、場合によっては円形精子細胞の方が妊娠率は高くなるということはよくあることです。[2012年3月15日]

年齢：35　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：8回

　年齢の高い凍結精子を用いた顕微授精で一度妊娠しましたが42週で死産しました。胎盤や、さい帯血検査をしましたが異常はありませんでした。
　以前このコーナーで、精子の年齢は妊娠には関係ないと書いてあったのを見ましたが、今通っている病院で精子の年齢と、妊娠率や成長率は関係があるといった学会発表があったと聞きました。年齢の高い精子を用いた顕微授精では、ちゃんと妊娠し産むのは難しいのでしょうか？

　正常男性は年齢に関係なく精巣で精子を作り続けますので、年齢の高い方でも精子の数や運動率が問題なければ、妊娠率に影響を与えることは少ないと考えております。また妊娠された場合、妊娠経過や胎児の発達に異常をきたすことは殆どありません。[2012年3月15日]

年齢：28　体型：　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　2月に精巣生検の手術を予定しています。術後の性生活において、男性器機能が低下（性欲減退・勃起不全）したり、夫婦生活に問題が起きたりしないのでしょうか？術後の生活も大切にしていきたいと思っており心配です。

　MD-TESEは精巣を対象としますので、夫婦生活に直接影響を与えるようなことはないと思います。ただし、男性ホルモンがやや低下するため、性欲減退や勃起不全が起きる可能性がありますが、これらは一時的なものであり、男性ホルモンを投与することにより解決する問題です。ご心配いりません。[2012年3月15日]

年齢：33　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：5回　人工授精：0回　体外受精：0回　

　現在、海外在住で不妊治療を行っています。以前、子宮内膜症やチョコレート嚢腫の開腹手術を行った事があり、現在も5〜6ｃｍの大きな子宮筋腫と子宮内膜症があります。血液検査はすでに行っており、数日後に卵管造影検査を行う予定です。
　先日、主人が精液検査を行ったところ、以下のような結果が出ました。
　精液量：3.9ml、PH：8.9、濃度：320万/ml、運動率：21%、速度速い：3%、速度遅い：3%、不動精子：3%、奇形率：100%
　年齢的に妊娠の可能性が低いと思いますし、主人の検査の結果からも妊娠できないのではないかと心配でなりません。奇形率が100％というところが特に気になっているのですが、これはもう体外受精も不可能ということなのでしょうか？言葉の壁があるためとても難しく、しっかりと理解することができていません。この結果からの所見をお願いいたします。

　精子の奇形には頭部の奇形と尾部の奇形の2通りがありますが、どちらの奇形でしょうか？これまでの経験では、全ての精子の頭部が奇形であったことはほとんどありません。少数でも正常な精子が必ずいるはずです。ただし、治療を行なうには、精子形態の選別能力、数少ない正常な精子を選び顕微授精(ICSI)をする技術などが条件となります。[2012年3月1日]

年齢：32　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：2回　人工授精：回　体外受精：3回

　現在精子細胞でチャレンジ中です。
　セントマザーの採卵−胚移植の同意書の中で「身体の状態によって、卵管内移植が適切であると判断した場合、卵管内移植を希望するかしないか」の項目がありますが、精子細胞で受精させた場合でも卵管内移植を行うケースがあるのでしょうか？それとも細胞の場合は必ず子宮内移植を行うのでしょうか？

　精子細胞を用いた治療でも卵管内移植は可能です。ただし、卵管内移植は腹腔鏡下手術で行なわなければならず、外科的侵襲を伴いますので、胚の状態がかなり良好な場合にのみ行なっております。[2012年3月1日]

年齢：31　体型：標準　基礎体温：二相性　生理周期：不規則　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　先日セントマザーにて主人がTESEを受けましたが、精子も後期精子細胞も見つからず、見つかったのは円形細胞のみで、現在DNA判定待ちです。セントマザーのホームページには後期精子細胞を用いた顕微授精の出産率は掲示されておりましたが、円形精子細胞についての臨床成績の記載はありませんでした。
　円形精子細胞での出産率はどのくらいなのでしょうか？また、確率は低いと思うのですが、何回くらいを目途に治療を行なったらよいでしょうか。

　円形細胞と円形精子細胞は異なります。円形細胞のなかに円形精子細胞が含んでいるかどうかをDNAで判定いたします。
　精子細胞は前期と後期に分けて臨床成績を出しております。円形精子細胞の臨床成績は、精子細胞の前期の成績と同じとみていただいて構いません。[2012年3月1日]
　（詳しくは当院のホームページをご覧ください）